Infertilité masculine : plantes et compléments alimentaires

 

Infertilité masculine : plantes et compléments alimentaires : (abonnez-vous au podcast ici)

Dans cet épisode on va parler de l’infertilité masculine, un sujet assez complexe car il est multifactoriel.

Je vous ai déjà expliqué ma position dans le passé mais je vais le refaire à chaque fois que j’aborde un sujet comme celui-ci. Mon but n’est pas de vous présenter des grandes vérités ni de vous donner l’impression qu'on maitrise le sujet.

L’objectif, c’est de vous présenter les résultats de mes recherches sur un sujet particulier. Si vous parlez à une autre personne qui a fait des recherches sur le même sujet, vous aurez peut-être une vue différente. C’est normal car ce sont des sujets complexes.

Ce que je vous propose, ce sont des hypothèses de travail. Une hypothèse, ce n’est pas une vérité absolue. C’est un point de départ qui doit, par la suite, être soumis à l’expérience et la mise en pratique. Autre point, je ne vous connais pas, et donc je ne peux pas personnaliser ces hypothèses par rapport à qui vous êtes, vos forces et vos faiblesses.

Et pour terminer, je ne suis ni médecin, ni pharmacien, ni professionnel de la santé comme défini par le code de la santé publique. Mes conseils sont fournis ici dans un but éducatif et ne se substituent absolument pas à un suivi médical.

Je vais diviser la discussion en plusieurs sections :

• D'abord une introduction à la problématique, suivi d'une liste de causes possibles
• Ensuite on va parler des paramètres d'hygiène de vie qui peuvent avoir un impact
• Ensuite, on parle de micronutrition
• Et on termine par des suggestions de plantes médicinales

Cet épisode est un peu long, donc préparez la tasse d'infusion de romarin, voir le thermos de café. Ceci dit, j'ai l'intention de vous donner une vue la plus globale possible, donc je ne prendrai que très peu de raccourcis.

 

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Infertilité masculine : introduction à la problématique

Allez, on démarre. L'infertilité masculine est diagnostiquée, en général, lorsque l’homme essaie de concevoir sans succès, avec une partenaire qui n’a pas de problèmes de fertilité, pendant une période de 12 mois ou plus. Cela suppose des rapports sexuels non protégés et fréquents, cela vous semblera peut-être évident mais c’est dans la définition.

D'un point de vue physiologique, il peut y avoir :

• Un problème pré-testiculaire, au niveau hypophyse-hypothalamus, donc tout le poste de pilotage et de contrôle hormonal.
• Un problème testiculaire, donc au niveau du fonctionnement des testicules et de la production de sperme. Parfois au spermogramme on voit une production trop faible, une densité trop faible, des spermatozoïdes qui ne sont pas viable, déformés, avec parfois 2 têtes ou 2 queues.
• Et il peut y avoir un problème post-testiculaire, de conduits, d'érection, d'éjaculation, etc.

Donc votre médecin va regarder tout ça en détail et vous délivrer, en principe, un diagnostic le plus complet possible.

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Causes d'infertilité masculine

Ensuite, il faudrait connaître les causes du problème. Et là encore, c’est un travail avec votre médecin et les spécialistes qu’on va vous recommander. Je vous expliquerai un peu plus loin comment on peut incorporer certains de ces points dans un programme d’accompagnement.

Voici une liste des causes possibles. Les références, comme d'habitude, sont sur mon site.

• D’abord une cause hormonale, avec une sécrétion de testostérone insuffisante, ce qui entraine une production insuffisante de spermatozoïdes (1). Le surpoids semble être l’un des facteurs qui explique ces causes hormonales car la masse adipeuse va perturber l’équilibre hormonal. Dans les cellules adipeuses, vous avez une enzyme qui s’appelle l’aromatase, et qui va transformer la testostérone en estrogènes (2). Chez l’homme comme chez la femme. Donc la testostérone baisse, les estrogènes augmentent chez l’homme en surpoids, ce qui n’est pas désirable bien évidemment. Il peut y avoir d’autres facteurs qui expliquent ces troubles hormonaux, médication ou autre, voir avec votre médecin.
• Toujours dans les causes hormonales, il peut y avoir une dysfonction de la thyroïde, une hyperthyroïdie ou une hypothyroïdie peut être en cause (3).
• Il peut y avoir des causes circulatoires dans la région des testicules, avec des problèmes de varicocèles. Parfois une intervention chirurgicale peut aider ici.
• Il peut y avoir des causes mécaniques, traumatisme du testicule, torsion, blocage de certaines structures et canaux, éjaculation rétrograde, etc. Pour tout ce qui est mécanique, pas grand-chose à faire avec les plantes.
• Certains médicaments peuvent avoir un impact sur la fertilité. Certaines pathologies aussi, certaines infections, tumeurs, etc.

Donc déjà, avoir un diagnostic précis est nécessaire. Voir aussi avec votre médecin si des interventions sont nécessaires, peut-être s’il y a problème mécanique par exemple.

Et dans un certain pourcentage des cas, on parle de causes idiopathiques, c’est-à-dire qu’on n’a pas d’explications médicales. C'est dans ces cas-là que l'on va insister sur l'optimisation de tous les paramètres d'hygiène de vie qui pourraient aider à mettre toutes les chances du bon côté.

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Infertilité masculine et hygiène de vie

Du coup, parlons de ces fameux paramètres d’hygiène de vie qui semblent avoir une influence sur la situation aujourd’hui. Je m'excuse d'avance, car je vais vous balancer une longue liste de facteurs à optimiser. Vous allez voir, ça fait beaucoup. Et je sais très bien qu'on ne peut pas tout changer dans une vie, tout d'un coup. Mais la première étape, c'est de connaître l'information. Ensuite, faire table rase, c'est parfois pas possible. Mais déjà, on a une bonne vue des différents leviers.

Allez, on y va pour la liste.

➜ Exposition toxines et polluants

D’abord l’exposition aux toxines et polluants. Pour certains polluants, on ne peut pas faire grand-chose en fonction de notre lieu de travail, de notre lieu de vie. Pour d’autres paramètres, on peut agir. Manger bio me semble assez incontournable aujourd’hui.

Dans les études, on voit que le bisphenol A, les phthalates, certains pesticides et herbicides peuvent être impliqués dans les problèmes d'infertilité masculine (4)(5). Donc là, on va essayer de ratisser le plus large possible et éviter les parfums, cosmétiques, les plastiques alimentaires, les pesticides et herbicides utilisés pour produire l’alimentation moderne, la qualité de l’eau que l’on boit.

➜ Tabac

Fumer est un facteur de risque. La cigarette est associée à une diminution du volume de sperme produit et de la mobilité du sperme. C’est un peu tôt pour connaître l’impact de la vape sur la fertilité masculine, mais on a une étude faite sur animaux qui pourrait suggérer un impact négatif (6).

La nicotine semble tout autant impliquée que les autres substances cancérigènes de la cigarette. Donc là, mieux vaut faire table rase et si la motivation est là, arrêter toute forme de consommation, électronique ou pas.

➜ Cannabis

Consommer du cannabis a un impact négatif sur la fertilité, sur la mobilité des spermatozoïdes, sur la concentration en spermatozoïde, le nombre total, la viabilité et la morphologie (7).

➜ Alcool

Une consommation élevée d'alcool est liée à une réduction du volume de sperme produit et de sa qualité. On voit un effet négatif sur la production hormonale aussi (8).

➜ Rayonnement électromagnétique

Les appareils qui émettent un rayonnement électromagnétique provoquent un réchauffement des organes aux alentours.

C'est quoi ces appareils ? Devinez ! Smartphone, ordinateurs portables, tablettes et autres appareils électroniques. Ces rayonnements ont un impact néfaste sur la qualité du sperme, ils provoquent des dommages à l'ADN des spermatozoïdes.

La proximité est problématique, donc le smartphone dans la poche du pantalon, bien proche des testicules : pas bon du tout. L'ordinateur portable sur les genoux pendant qu'on regarde la télé : pas bon du tout (8).

Et si vous avez des doutes, allez voir les références et faites-vous une opinion par vous-même, vous n'avez pas besoin de me croire sur parole.

➜ Habits trop serrés

Les habits trop serrés : ils augmentent, là encore, la température au niveau du scrotum et pourraient bien diminuer la production de spermatozoïdes (9). Les testicules sont très sensibles aux augmentations de température.

 

➜ position assise

La position assise est problématique. Car elle augmente la température au niveau du scrotum. Elle crée aussi une congestion au niveau du petit bassin, on bloque la circulation et donc la fonction. Être sédentaire a un impact sur l'intégrité des spermatozoïdes (10).

Et si on passe beaucoup de temps assis avec des habits bien serrés, alors là, vous pouvez vous imaginer qu'on augmente le problème.

➜ Stress psychologique

Le stress est considéré comme un facteur de risque pour la fertilité masculine. Je cite la conclusion d'une revue d'études parue en 2018 : "dans l'ensemble, ces études fournissent une preuve que la qualité du sperme est affectée d'une manière négative par le stress psychologique"

Le problème c'est qu'on a un cercle vicieux ici. Car justement, il y a la pression de concevoir, souvent en fonction de l'âge du couple, c'est un peu une course contre la montre. Donc désolé, mais si trouble de la fertilité masculine, la gestion du stress est à rajouter sur la liste.

Et n'oubliez pas que la qualité de votre sommeil impacte le niveau d'hormones de stress que vous allez produire. Donc gestion du stress, ET du sommeil.

➜ Alimentation et activité physique

Je ne ferais pas mon travail si je ne terminais pas par l'alimentation et l'activité physique.

L'alimentation car toute carence peut être problématique.

On a vu il y a quelques minutes que le surpoids avait un impact direct. Ceci nous amène vers l'activité physique, car elle est essentielle pour garder un poids sain, pour gérer son stress, pour permettre une meilleure circulation artérielle, veineuse et lymphatique dans le petit bassin.

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Micronutrition et compléments alimentaires

Allez, on va maintenant se concentrer sur la micronutrition, puis on passera aux plantes.

Je ne vais pas passer en revue toutes les vitamines, minéraux, antioxydants et autres substances nécessaires à une bonne fonction reproductrice masculine. Mais je vais citer celles qui ont attiré mon attention par rapport aux études publiées.

Notez qu'il n'y a pas de comprimé miracle dans la liste, le comprimé miracle n'existe pas, on parle juste, dans la plupart des cas de complémenter des carences ou d'optimiser les réserves en antioxydants.

➜ Zinc

Le zinc est essentiel pour la production et la maturation des spermatozoïdes. Il est aussi sécrété dans le sperme par la prostate et intervient dans le processus d'éjaculation et de fécondation (12). C'est aussi un antioxydant qui va protéger contre le stress oxydatif qui pourrait endommager les spermatozoïdes.

Les études montrent qu'une déficience en zinc est associée avec des niveaux bas de testostérone, une numération et viabilité de spermatozoïde basse (13).

Dans une méta-analyse qui inclut une vingtaine d'études et 2600 participants, on voit que les niveaux de zinc dans le liquide séminal des hommes souffrant de problèmes de fertilité sont plus bas que dans le groupe contrôle. Une supplémentation en zinc permet d'augmenter le volume de sperme, la mobilité des spermatozoïdes et le pourcentage de spermatozoïdes normaux (14).

Alors attention, n'allez pas vous ruer sur une supplémentation en zinc. Une supplémentation trop forte peut entraîner une toxicité, principalement à cause d'une carence en cuivre provoquée par un excès de zinc (15). Travaillez avec votre médecin pour voir vos niveaux et considérer une supplémentation éventuelle.

➜ Sélénium

Le sélénium, très souvent mentionné avec le zinc. Une méta-analyse incluant 3 études contrôlées montre qu'une supplémentation améliore la concentration, la mobilité et la morphologie des spermatozoïdes (16). Là encore il peut y avoir une toxicité si on supplémente d'une manière aveugle en sélénium, donc discutez-en avec votre équipe de spécialistes.

➜ EPA/DHA

Les acides gras oméga 3 standardisés en EPA et DHA. Des acides gras que l'on retrouve dans la membrane des spermatozoïdes, le DHA en particulier. Une supplémentation pourrait bien améliorer la numération, concentration, mobilité et morphologie des spermatozoïdes (17).

➜ Autres

Je vous donne rapidement 4 autres compléments qui ont démontré des résultats intéressants dans les études, à rechercher par vous-même au sujet des dosages et précautions éventuelles, ceci afin d'écourter un peu cet épisode :

• Le lycopène, un caroténoïde que vous trouverez abondamment dans les formes cuites de tomates, concentré de tomate par exemple, ainsi que sous forme de compléments alimentaires (18)(19)(20)(21)(22)(23)
• La N-acetylcystéine, qui stimule la fabrication de glutathion, un puissant antioxydant (24)(25)(26)
• La coenzyme Q10, là encore un antioxydant bien connu et sujet de pas mal d'études (27)(28)(29)(30)(31)(32)(33)(34)
• La L-carnitine, qui est un acide-aminé que l'on peut obtenir de l'alimentation ou que le corps peut fabriquer vu que ce n'est pas un acide-aminé essentiel (35)(36)(37)(38)

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Infertilité masculine et plantes médicinales

Bien, on arrive maintenant à la partie plantes médicinales.

Je sais que je vous ai fait attendre, mais je voulais être le plus complet possible avant d'aborder cette partie. Et c'est vrai que nous qui sommes passionnés par les plantes, on a tendance à parfois se laisser un peu aveugler... dans le sens où on a trop tendance à tout voir au travers de l'objectif herboristerie ou phytothérapie.

Mais c'est juste une partie de l'équation. Ceci dit, ne sous-estimons pas le pouvoir des plantes non plus, ce n'est certainement pas moi qui vais les balayer sous le tapis.

Le plus gros du travail se fera en personnalisant le programme. Ce n'est pas une partie que je peux faire là, en face de la caméra.

• S'il y a surpoids et troubles métaboliques, on va travailler sur cet axe. Énormément de choses à faire ici.
• S'il y a troubles du retour veineux, qui crée une stagnation au niveau du petit bassin, qui peut augmenter le risque de varicocèles, on va travailler sur cet axe.
• Si stress chronique, fatigue, manque de vitalité, là aussi beaucoup de choses à faire avec les plantes.

Mais nous avons aussi des plantes qui ont démontré une action spécifique sur la fonction reproductrice masculine. Et ce sont de ces plantes dont je vais vous parler maintenant.

Vous allez voir, certaines plantes ne sont pas de chez nous, et d'autres sont possibles en culture locale. Sur mon site, je vous mettrai un tableau sur l'impact écologique de faire tel ou tel choix.

Notez aussi que je ne vais pas vous donner des adresses de producteurs et fournisseurs de plantes, car ça me met vraiment dans des positions compliquées. Je sais que je l'ai fait dans le passé, mais là pour l'instant, je ne tiens plus à le faire.

Dans l'ensemble, toutes les plantes que je vais mentionner n'ont pas d'action spécifique, elles ont une action globale sur la gestion du stress, la vitalité, elles ont souvent une action régulatrice sur les fonctions hormonales. Du coup, on a un peu du mal à les positionner tellement elles font de choses. On parle souvent de toniques, de régulatrices, et un terme de plus en plus employé - plante adaptogène - qui nous vient des travaux russes à partir des années 1950.

➜ Ginseng asiatique (Panax ginseng)

D'abord le ginseng asiatique (Panax ginseng). Dans la tradition asiatique, on voit que cette plante a toujours été utilisée comme tonique sexuel chez la personne épuisée. Je vous ai fait un épisode sur le ginseng, je vous conseille d'aller le regarder car il n'est pas sans complexité. Aujourd'hui, on l'utilise mal, et parfois il y a des réactions indésirables.

Je sais parce que j'ai fait pas mal d'erreurs avec cette plante à mes débuts, et d'autres m'ont fait les mêmes retours. C'est plutôt pour l'homme vraiment fatigué, pas pour l'homme avec une bonne vitalité. Ça peut bien passer, mais le ginseng peut aussi provoquer des tensions, aggraver un état de stress, perturber les nuits, faire monter la tension artérielle chez la personne sujette. Là encore, c'est pas du théorique ni du spéculatif en ce qui me concerne, c'est de l'observation.

Ceci dit, dans les études, on voit que la plante peut augmenter la production et la mobilité des spermatozoïdes (39). Nous avons une étude clinique effectuée sur 80 hommes avec des varicocèles, certains d'entre eux ayant subi une intervention chirurgicale pour les varicocèles. Les hommes recevant 1,5 g de ginseng en poudre par jour pendant 12 semaines ont vu des améliorations de leur concentration, mobilité, morphologie et viabilité des spermatozoïdes et les meilleurs résultats obtenus sont avec la chirurgie et le ginseng combiné (40).

Là encore, voir mon épisode sur le ginseng.

➜ Ashwagandha (Withania somnifera)

Ensuite, parlons de l'ashwagandha (Withania somnifera), grande plante de médecine ayurvédique, largement utilisée pour les états de fatigue, de faiblesse, de dysfonctions sexuelles et d'infertilité.

Nous avons plusieurs études qui montrent que l'ashwagandha a un effet positif sur le volume, la concentration du sperme, la mobilité des spermatozoïdes. On a une normalisation des hormones masculines, en particulier augmentation de LH et testostérone, une diminution de la FSH et prolactine.

On voit aussi une augmentation des grossesses dans les couples suivis pour infertilité masculine (41)(42)(43)(44).

Pour plus d'informations sur les formes, dosages, précautions, voir mon site.

➜ Spiruline

La spiruline, qui n'est pas une plante mais une cyanobactérie. Je vous en ai longuement parlé dans mon épisode à son sujet. C'est une excellente addition chez la personne fatiguée, en dénutrition.

Dans une étude randomisée et contrôlée faite sur 40 hommes souffrants d'infertilité, on voit que 2 g de spiruline prise pendant 12 semaines, rajoutée à un traitement classique à base de citrate de clomiphène (ça il faut le préciser) permet une augmentation du taux de grossesse de 5%. Donc sur 40 hommes, 2 hommes en plus ont pu concevoir (45).

Certains diront que l'échantillon est trop petit pour en tirer des conclusions. Certains diront que 2 sur 40, ce n'est pas beaucoup. Certes. Mais lorsqu'on essaie de trouver des solutions, le but, ce n'est pas de rechercher la pilule miracle. Le but, c'est de choisir un panel de solutions qui, grâce à leurs effets cumulatifs, vont globalement améliorer la situation.

Ce qui me plait dans la spiruline, c'est la richesse nutritionnelle, avec un apport des cofacteurs qui sont parfois manquant pour toute la cascade hormonale. Personnellement, c'est une approche qui me plait beaucoup.

➜ Tribule terrestre (Tribulus terrestris)

La dernière plante qui a montré une efficacité dans les études, c'est le tribule terrestre (Tribulus terrestris). Voir mon épisode dédié à cette plante qui me rend complètement chèvre car j'adore faire du vélo et c'est l'une des causes principales de crevaisons sur les chemins dans mon coin. Je referme très vite cette parenthèse qui n'a rien à voir avec l'infertilité masculine, si ce n'est que la pratique intensive du vélo pourrait bien influencer la situation de manière négative j'ai bien peur (46). Voir référence sur mon site.

Nous avons eu pas mal d'études sur le tribule, certaines fiables, d'autres moins. Donc, je vais me reposer sur une revue systématique de 2019 qui a identifié 7 études cliniques de qualité, et qui conclut que le tribule peut améliorer différents paramètres du sperme (47).

Cette plante est connue pour améliorer la production hormonale chez l'homme vieillissant qui pourrait être en déficience androgénique liée à l'âge.

➜ Et on rajoute une plante du foie

Dernier point, on ne va pas oublier de rajouter une plante tonique des fonctions hépatique, tonique du foie. Car dès qu'il y a une problématique qui pourrait toucher l'aspect hormonal, chez l'homme comme chez la femme, on va toujours mettre dans le programme une plante qui stimule les fonctions du foie. Le foie est vraiment au centre du processus de fabrication (avec le cholestérol), de transformation et d'élimination des hormones.

Pour les plantes, on a pas mal de choix, je vous ai déjà parlé de très nombreuses plantes qui pourraient faire l'affaire, mais pour faire simple, on pourrait choisir, par exemple, de la racine de pissenlit ou du chardon-marie, pourquoi pas.

Eh bien à ce stade, je pense avoir fait le tour de tout ce que je voulais vous dire. L'infertilité masculine s'aborde d'une manière globale en essayant d'optimiser de nombreux paramètres. J'aimerais bien vous dire que je connais LA plante qui fera toute la différence. Mais je ne peux pas. La seule chose que je peux dire, aujourd'hui, c'est qu'on ne peut pas faire l'impasse sur l'hygiène de vie, qui inclut la nutrition. Le reste, la micro-nutrition et les plantes, viennent se greffer dessus.

Ceci termine notre discussion. Je vous rappelle que l'article sur mon site vous donne plus d'informations sur les plantes en question. Merci d'être là et à très bientôt !

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Impact écologique

Ginseng asiatique :

• Culture locale possible pour le jardinier ?
  • Compliqué mais possible (j'ai testé pour vous)
• Culture locale possible en production à grande échelle ?
  • Compliqué, rendement faible, requiert une plante mature de plusieurs années
• Provenance des produits "classiques" du commerce ?
  • Chine
• Si on cherche bien, trouvable chez les petits producteurs ?
  • Oui, forme gélules en général, rechercher "ginseng français" sur votre moteur de recherche favori

Ashwagandha :

• Culture locale possible pour le jardinier ?.
  • Très simple (j'ai testé pour vous). Si vous savez faire pousser une tomate, vous savez faire pousser l'ashwagandha. Pour les graines, faire une recherche sur votre moteur de recherche favori
• Culture locale possible en production à grande échelle ?
  • Oui
• Provenance des produits "classiques" du commerce ?
  • Inde
• Si on cherche bien, trouvable chez les petits producteurs ?
  • Oui, forme liquide, rechercher par exemple "ashwagandha alcoolature"

Spiruline :

• Culture locale possible pour le jardinier
  • Pas à ma connaissance
• Culture locale possible en production à grande échelle
  • Oui
• Provenance des produits "classiques" du commerce ?
  • De très nombreux producteurs français, mais attention, peut provenir d'autres pays surtout lorsque produit bon marché
• Si on cherche bien, trouvable chez les petits producteurs ?
  • Oui, très facilement, voir le site des spiruliniers de France

Tribule terrestre :

• Culture locale possible pour le jardinier ?
  • Je ne sais pas car pousse abondamment chez moi
• Culture locale possible en production à grande échelle ?
  • Je suppose que oui, cela doit être fait en Chine ou Inde donc pourquoi pas chez nous
• Provenance des produits "classiques" du commerce ?
  • Chine ou Inde
• Si on cherche bien, trouvable chez les petits producteurs ?
  • Je ne sais pas

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Références

(1) Fainberg J, Kashanian JA. Recent advances in understanding and managing male infertility. F1000Res. 2019 May 16;8:F1000 Faculty Rev-670. doi: 10.12688/f1000research.17076.1. PMID: 31143441; PMCID: PMC6524745.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31143441/

(2) Lee HK, Lee JK, Cho B. The role of androgen in the adipose tissue of males. World J Mens Health. 2013 Aug;31(2):136-40. doi: 10.5534/wjmh.2013.31.2.136. Epub 2013 Aug 31. PMID: 24044108; PMCID: PMC3770848.

(3) La Vignera S, Vita R. Thyroid dysfunction and semen quality. Int J Immunopathol Pharmacol. 2018 Jan-Dec;32:2058738418775241. doi: 10.1177/2058738418775241. PMID: 29737216; PMCID: PMC5946587.

(4) Sharma A, Mollier J, Brocklesby RWK, Caves C, Jayasena CN, Minhas S. Endocrine-disrupting chemicals and male reproductive health. Reprod Med Biol. Jul 2020;19(3):243-253. doi:10.1002/rmb2.12326.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32684823

(5) Krzastek SC, Farhi J, Gray M, Smith RP. Impact of environmental toxin exposure on male fertility potential. Transl Androl Urol. Dec 2020;9(6):2797-2813. doi:10.21037/tau-20-685. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33457251

(6) El Golli N, Rahali D, Jrad-Lamine A, et al. Impact of electronic-cigarette refill liquid on rat testis. Toxicol Mech Methods 2016;26:427-34. 10.3109/15376516.2016.1163448

(7) Gundersen TD, Jørgensen N, Andersson AM, et al. Association Between Use of Marijuana and Male Reproductive Hormones and Semen Quality: A Study Among 1,215 Healthy Young Men. American journal of epidemiology. Sep 15 2015;182(6):473-81. doi:10.1093/aje/kwv135.

(8) Balawender K, Orkisz S. The impact of selected modifiable lifestyle factors on male fertility in the modern world. Cent European J Urol. 2020;73(4):563-568. doi: 10.5173/ceju.2020.1975. Epub 2020 Oct 10. PMID: 33552585; PMCID: PMC7848840.

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(10) Gill K, Jakubik J, Kups M, et al. The impact of sedentary work on sperm nuclear DNA integrity. Folia Histochem Cytobiol. 2019;57(1):15-22. doi:10.5603/FHC.a2019.0002.

(11) Ilacqua A, Izzo G, Emerenziani GP, Baldari C, Aversa A. Lifestyle and fertility: the influence of stress and quality of life on male fertility. Reprod Biol Endocrinol. 2018 Nov 26;16(1):115. doi: 10.1186/s12958-018-0436-9. PMID: 30474562; PMCID: PMC6260894.

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(13) Beigi Harchegani A, Dahan H, Tahmasbpour E, Bakhtiari Kaboutaraki H, Shahriary A. Effects of zinc deficiency on impaired spermatogenesis and male infertility: the role of oxidative stress, inflammation and apoptosis. Hum Fertil (Camb). Apr 2020;23(1):5-16. doi:10.1080/14647273.2018.1494390.

(14) Zhao J, Dong X, Hu X, Long Z, Wang L, Liu Q, Sun B, Wang Q, Wu Q, Li L. Zinc levels in seminal plasma and their correlation with male infertility: A systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2016 Mar 2;6:22386. doi: 10.1038/srep22386. PMID: 26932683; PMCID: PMC4773819.

(15) Plum LM, Rink L, Haase H. The essential toxin: impact of zinc on human health. Int J Environ Res Public Health. 2010 Apr;7(4):1342-65. doi: 10.3390/ijerph7041342. Epub 2010 Mar 26. PMID: 20617034; PMCID: PMC2872358.

(16) Salas-Huetos A, Rosique-Esteban N, Becerra-Tomás N, Vizmanos B, Bulló M, Salas-Salvadó J. The Effect of Nutrients and Dietary Supplements on Sperm Quality Parameters: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Adv Nutr. Nov 1 2018;9(6):833-848. doi:10.1093/advances/nmy057

(17) Safarinejad MR. Effect of omega-3 polyunsaturated fatty acid supplementation on semen profile and enzymatic anti-oxidant capacity of seminal plasma in infertile men with idiopathic oligoasthenoteratospermia: a double-blind, placebo-controlled, randomised study. Andrologia. Feb 2011;43(1):38-47. doi:10.1111/j.1439-0272.2009.01013.x

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